Autocertificazione dello stato di salute

1. Dati del dichiarante

Se l'allievo è minorenne, il dichiarante è il genitore o l'esercente la responsabilità genitoriale.

2. Dati dell'allievo

Da compilare solo se diverso dal dichiarante (allievo minorenne).

3. Dichiarazione

Consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci, e ai sensi degli artt. 46 e 47 del medesimo decreto,

dichiaro sotto la mia responsabilità

che il sottoscritto / l'allievo sopra indicato, in relazione alla partecipazione alla prima lezione di tennis presso ASD MC TENNIS TRAINING:

• •di godere di buono stato di salute generale;
• •di non essere a conoscenza di patologie che controindichino la pratica di attività sportiva di tipo ludico-motorio e ricreativo;
• •di non essere sottoposto/a a terapie in corso che sconsiglino l'attività fisica;
• •di non aver mai accusato, durante o subito dopo l'attività fisica, episodi di perdita di coscienza, dolore toracico, palpitazioni o affanno anomalo;
• •di non essere a conoscenza di patologie cardiache, respiratorie o osteoarticolari che richiedano particolari precauzioni durante l'attività;

Mi impegno a comunicare tempestivamente all'Associazione ogni variazione dello stato di salute qui dichiarato e prendo atto che, per l'iscrizione ai corsi e per il tesseramento, dovrò consegnare il certificato medico per attività sportiva non agonistica in corso di validità (o agonistica, dove previsto).

4. Trattamento dei dati personali

Dichiaro di aver preso visione dell'informativa sul trattamento dei dati personali resa ai sensi del Regolamento UE 2016/679, disponibile su www.mctt.it/privacy-policy e presso la sede dell'Associazione, e presto il consenso al trattamento dei dati sopra indicati per le finalità connesse allo svolgimento dell'attività sportiva.